L’optique est l’un des postes de dépense santé les plus important. Entre les consultations de spécialistes: ophtalmologistes, l’orthoptiste, la commande de lunettes ou lentilles ou encore, les opérations au laser, la facture peut vite être salée. Heureusement avec la sécurité sociale et une mutuelle adaptée à vos besoins votre reste à charge peut être réduit voir inexistant !
Il existe trois types de praticiens spécialiste des problèmes et troubles visuels :
À noter : Il n’est pas nécessaire de passer par votre médecin traitant pour votre suivi régulier chez l’ophtalmologiste et cela, notamment, pour la prescription et le renouvellement des lunettes (ou pour la prévention de troubles comme le glaucome). Vous serez donc remboursé comme pour une consultation normale chez un spécialiste.
Quelle est la durée de validité d’une ordonnance prescrivant des verres correcteurs ou des lentilles ?
Il est donc nécessaire de conserver précieusement votre ordonnance.
Dans certaines conditions, il peut également renouveler vos lunettes en les adaptant à votre vue sans nouvelle ordonnance du médecin ; il réalisera au préalable un contrôle de votre vue.
Les troubles visuels, également appelés problèmes de vue, sont nombreux :
Chacun d’entre eux peut être corrigé, notamment avec l’aide d’équipements adaptés aux caractéristiques de votre trouble visuel (verres correcteurs ou lentilles de contact). Le remboursement des vos équipement optiques par la Sécurité sociale diffèrent selon différents critères: le type (lentilles, lunettes), votre âge et votre correction visuelle. Certaines mutuelles santé prendront elles aussi en charge tout ou partie des dépenses engendrées par votre problème de vue. A noter que certaines mutuelles santé proposent 1 forfait pour le remboursement des lunettes et également un forfait complémentaire pour les lentilles.
Les lunettes de vue (monture et verres) sont prises en charge par l’Assurance Maladie sur prescription médicale. Depuis le 1er janvier 2020, les opticiens proposent une gamme « 100 % Santé », composée d’une sélection de lunettes de vue de qualité (monture et verres), intégralement prises en charge par l’Assurance Maladie et la complémentaire santé (mutuelle).
Qu’est ce que le 100% Santé ?
Le remboursement des verres est entièrement remanié et ne repose plus sur la distinction entre moins ou plus de 18 ans mais sur la distinction entre un panier assorti de prix limite de vente et remboursement en secteur à prix libres.
La distinction des 2 paniers :
La sécurité sociale rembourse les montures à hauteur de 2,84 € pour les plus de 18 ans et de 30,49 € pour les moins de 18 ans. La prise en charge des verres est dépend entièrement de la correction (verre blanc simple foyer, verre blanc multifocal, verre progressif, etc.).
Ci-après quelques exemples de base de remboursement:
Pour un patient de moins de 18 ans:
Verre blanc simple foyer, sphère de – 6,00 + 6,00 = 12,04€
Verre blanc multifocal ou progressif, sphères hors zone de -8,00 à + 8,00 = 66,62€
Pour un patient de plus de 18 ans:
Verre blanc simple foyer, sphère de – 6,00 + 6,00 = 2,29€
Verre blanc multifocal ou progressif, sphères hors zone de -8,00 à + 8,00 = 24,54€
Le remboursement des lentilles par la Sécurité sociale est assuré sur prescription médicale, pour certaines affections précises :
Elles sont remboursées au taux de 60 % sur la base d’un forfait annuel de date à date. Pour chaque œil appareillé, ce forfait est fixé à 39,48 €, peu importe le type de lentilles portées (réutilisables, jetables, hebdomadaires, journalières…).
La chirurgie réfractive peut être le moyen de corriger un trouble visuel, jugé trop gênant et inconfortable par le patient. Cependant, celle-ci étant considérée comme une simple « intervention de confort », au même titre qu’une opération esthétique, elle n’est pas remboursée par la Sécurité sociale.
Néanmoins, certains actes de chirurgie peuvent être partiellement pris en charge. Il s’agit notamment des interventions permettant de corriger un œil fortement malade. Cela concerne par exemple des pathologies spécifiques de l’œil comme :
Les mutuelles remboursent les montures avec un plafond maximum fixé à 100 €. Concernant les verres, le remboursement diffère en fonction de la correction. Il peut être de 420€ maximum pour des verres simples et 800€ maximum pour des verres complexes).