Optique : Remboursement des lunettes, lentilles et autres interventions
L’optique est l’un des postes de dépense santé les plus important. Entre les consultations de spécialistes: ophtalmologistes, l’orthoptiste, la commande de lunettes ou lentilles ou encore, les opérations au laser, la facture peut vite être salée. Heureusement avec la sécurité sociale et une mutuelle adaptée à vos besoins votre reste à charge peut être réduit voir inexistant !
Sommaire
1-Les différents spécialistes de l'optique
Il existe trois types de praticiens spécialiste des problèmes et troubles visuels :
- l’ophtalmologue -ou ophtalmologiste- : C’est le médecin spécialiste des yeux et de la vision. C’est lui qui, le plus souvent, prescrit des lunettes de vue ou des lentilles de contact. Il surveille vos yeux et votre vue, réalise des examens, détecte d’éventuels troubles ou maladies, prescrit des médicaments, de la rééducation ou réalise des interventions chirurgicales sur l’œil.
À noter : Il n’est pas nécessaire de passer par votre médecin traitant pour votre suivi régulier chez l’ophtalmologiste et cela, notamment, pour la prescription et le renouvellement des lunettes (ou pour la prévention de troubles comme le glaucome). Vous serez donc remboursé comme pour une consultation normale chez un spécialiste.
Quelle est la durée de validité d’une ordonnance prescrivant des verres correcteurs ou des lentilles ?
- pour les verres correcteurs :
- 1 an pour les patients âgés de moins de 16 ans,
- 5 ans pour les patients âgés de 16 à 42 ans,
- 3 ans pour les patients âgés de plus de 42 ans ;
- pour les lentilles :
- 1 an pour les patients âgés de moins de 16 ans,
- 3 ans pour les patients âgés de plus de 16 ans.
Il est donc nécessaire de conserver précieusement votre ordonnance.
- pour les verres correcteurs :
- l’orthoptiste : C’est le professionnel paramédical qui réalise, sur prescription médicale, des dépistages, des explorations de la vision, des actes de rééducation et de réadaptation de la fonction visuelle.
L’orthoptiste n’est pas habilité à prescrire les verres optiques ou les lentilles occulaires. En revanche, il dispose d’un droit de prescription, sauf indication contraire du médecin, sur d’autres dispositifs médicaux, notamment : une rondelle oculaire stérile, un cache oculaire, une loupe destinée aux personnes amblyopes de moins de 20 ans.
De plus, lorsque vous recevez des soins orthoptiques, il est habilité, sauf indication contraire du médecin, à renouveler la prescription médicale d’une canne blanche. Votre prescription est établie pour une durée de 12 mois. - l’opticien -ou opticien-lunetier- : C’est le professionnel paramédical qui réalise des lunettes de vue et délivre des lentilles de contact sur ordonnance du médecin.
Dans certaines conditions, il peut également renouveler vos lunettes en les adaptant à votre vue sans nouvelle ordonnance du médecin ; il réalisera au préalable un contrôle de votre vue.
2-Les différents types de troubles visuels
Les troubles visuels, également appelés problèmes de vue, sont nombreux :
- Astigmatisme
- Hypermétropie
- Myopie
- Presbytie
- Amblyopie
Chacun d’entre eux peut être corrigé, notamment avec l’aide d’équipements adaptés aux caractéristiques de votre trouble visuel (verres correcteurs ou lentilles de contact). Le remboursement des vos équipement optiques par la Sécurité sociale diffèrent selon différents critères: le type (lentilles, lunettes), votre âge et votre correction visuelle. Certaines mutuelles santé prendront elles aussi en charge tout ou partie des dépenses engendrées par votre problème de vue. A noter que certaines mutuelles santé proposent 1 forfait pour le remboursement des lunettes et également un forfait complémentaire pour les lentilles.
3-Remboursement des lunettes par la sécurité sociale
Les lunettes de vue (monture et verres) sont prises en charge par l’Assurance Maladie sur prescription médicale. Depuis le 1er janvier 2020, les opticiens proposent une gamme « 100 % Santé », composée d’une sélection de lunettes de vue de qualité (monture et verres), intégralement prises en charge par l’Assurance Maladie et la complémentaire santé (mutuelle).
Qu’est ce que le 100% Santé ?
Le remboursement des verres est entièrement remanié et ne repose plus sur la distinction entre moins ou plus de 18 ans mais sur la distinction entre un panier assorti de prix limite de vente et remboursement en secteur à prix libres.
La distinction des 2 paniers :
- le « panier 100 % santé » permet aux assurés d’accéder à des équipements d’optique sans reste à charge ;
- le « secteur à prix libres » avec des tarifs de remboursement fortement minimisés, et, de ce fait, un reste à charge que les contrats responsables des assurances complémentaires permettront de modérer
La sécurité sociale rembourse les montures à hauteur de 2,84 € pour les plus de 18 ans et de 30,49 € pour les moins de 18 ans. La prise en charge des verres est dépend entièrement de la correction (verre blanc simple foyer, verre blanc multifocal, verre progressif, etc.).
Ci-après quelques exemples de base de remboursement:
Pour un patient de moins de 18 ans:
Verre blanc simple foyer, sphère de – 6,00 + 6,00 = 12,04€
Verre blanc multifocal ou progressif, sphères hors zone de -8,00 à + 8,00 = 66,62€
Pour un patient de plus de 18 ans:
Verre blanc simple foyer, sphère de – 6,00 + 6,00 = 2,29€
Verre blanc multifocal ou progressif, sphères hors zone de -8,00 à + 8,00 = 24,54€
4-Remboursement des lentilles par la sécurité sociale
Le remboursement des lentilles par la Sécurité sociale est assuré sur prescription médicale, pour certaines affections précises :
- myopie égale ou supérieure à 8 dioptries
- astigmatisme irrégulier
- strabisme accomodatif
- aphakie
- kératocône
- anisométropie à 3 dioptries ne pouvant être corrigée avec des lunettes.
Elles sont remboursées au taux de 60 % sur la base d’un forfait annuel de date à date. Pour chaque œil appareillé, ce forfait est fixé à 39,48 €, peu importe le type de lentilles portées (réutilisables, jetables, hebdomadaires, journalières…).
5-Les chirurgies rétractives de l'oeil
La chirurgie réfractive peut être le moyen de corriger un trouble visuel, jugé trop gênant et inconfortable par le patient. Cependant, celle-ci étant considérée comme une simple « intervention de confort », au même titre qu’une opération esthétique, elle n’est pas remboursée par la Sécurité sociale.
Néanmoins, certains actes de chirurgie peuvent être partiellement pris en charge. Il s’agit notamment des interventions permettant de corriger un œil fortement malade. Cela concerne par exemple des pathologies spécifiques de l’œil comme :
- L’opération de la cataracte
- Les myopies fortes
- Les autres défauts visuels issus d’une maladie
6-Remboursement des lunette par la mutuelle santé
Les mutuelles remboursent les montures avec un plafond maximum fixé à 100 €. Concernant les verres, le remboursement diffère en fonction de la correction. Il peut être de 420€ maximum pour des verres simples et 800€ maximum pour des verres complexes).
- 09 87 40 80 61
- contact@cabinetpierregeorges.fr
- 1, place du foirail 65000 Tarbes
